학문의 한 분야로써의 보건 교육은 행동 과학, 공중 보건, 교육에 근간을 두고 있다. 그것은 개인, 가족, 지역 사회에서 최적의 보건 수준을 유지하고 이를 독려하는 행동과 태도를 함양하도록 계획된, 일련의 지식적 경험의 결합이라고 정의할 수 있다. 보건 교육은 검증된 학습 원리와 행동 변화 이론에 근거해서 기획되고 순차적으로 이루어지는 과정이다. 교수자와 학습자 사이의 상호작용이 보건 교육에 포함되며 이러한 보건 교육은 구체적인 상황과 장소, 배경 속에서 발생한다. 보건 교육이 이뤄지는 환경에는 학교, 지역 센터, 병원, 일터, 노인 센터, 클리닉, 청소년 관련 시설, 병원, 국제기구, 보건 교육 센터 등 다양한 예가 있다.
효과적인 보건 교육은 조기 사망으로 이어지는 생활 습관과 관련된 질병, 사회적인 질병, 행동 등을 줄이는데 기여하며 개인, 가족, 지역 사회의 건강과 안녕을 증진시킬 수 있다. 이러한 보건 교육은 분명한 단기적, 장기적 경제 혜택을 가져온다. 질적인 보건 교육은 보건 불균형을 경감시키고 열악한 보건 조건에서 불균형적이고 실제적으로 고통을 겪는 사람들, 혹은 적절한 의료 서비스에 접근할 수 없는 사람들의 건강과 복지 증진에 기여할 수 있다.
교육은 일정한 동기를 가지고 시작하게 되는 역동적인 과정이지만 우리가 지닌 가치, 지식, 태도, 신념 등이 모두 함께 어우러져 실제적인 학습을 촉진하게 된다. 모든 학습은 인지 영역(지식을 습득하는 것), 정서 영역(감정, 정서, 태도를 습득하거나 바꾸는 것), 정신 운동 영역(기술 습득)의 세 가지 영역으로 분류될 수 있다. 대부분의 보건 교육 프로그램이 갖는 일반적인 목적은 건강에 도움이 되는 행동 변화를 자발적으로 도모하는 것이지만 그럼에도 불구하고 위 세 가지 영역에 모두 영향을 끼치는 활동을 기획하는 것은 중요하다. 예를 들면, 활동적인 젊은 층에게 눈의 건강에 대해 가르치는 것은 안구 해부학, 스포츠에 관련된 흔한 유형의 안과 상해, 이를 예방할 수 있는 방법 등에 대해 가르치는 것을 포함하게 된다. 그렇지만 궁극적인 목표는 태도 변화 (예를 들면, 눈을 보호하는 제품을 착용하는 것은 좋은 대처일 수 있음)와 이미 알고 있는 기술을 발전시키는 것 (눈을 보호하는 제품의 구매와 적절한 사용 방법)이 될 수 있다.
HBM(보건 신념 모델)은 보건 교육에서 가장 널리 사용되고 영향력 있는 사회․심리적 모델이다. HBM에서는 어떤 개인이 건강한 행동 양식을 받아들일 개연성이 상해나 질병에 대해 감수하는 개인 차, 상해나 질병을 심각하다고 인지하고 위협으로 받아들이는 정도, 자신의 환경에서 행동으로 옮기게 되는 계기, 예방책을 취함으로써 얻어지는 혜택이 다른 장애요인을 넘어설 수 있는 지의 여부 등과 관련되어 있다고 가정한다. 결국, HBM에서 말하는 것은 어떤 개인이 “행동을 취할” 개연성(미래의 질병이나 상해를 예방하는 것으로 드러나게 되는)을 예측할 수 있다는 것이다. HBM은 모든 형태의 보건 행동에 적용되어 왔다.
예
나이가 지긋한 존은 최근에 당뇨와 관련된 망막 질환에 대해 텔레비전 공영 광고에서 배우게 되었다 (행동 계기). 그는 가족 중에 당뇨와 관련된 망막 질환을 앓고 있는 사람이 있다는 것을 기억하고 이것을 심각한 상황으로 인식한다(심각성 인식). 그는 자신이 60세 이상이고 당뇨병을 앓고 있으며 지난 10년간 안과 검진을 받은 적이 없기 때문에 자신이 당뇨 관련 망막 질환에 걸려있을 위험이 높다고 판단한다(위험성 인식). 그가 현재는 적절한 건강 보험과 교통수단을 갖추고 있지 못하지만(장애물 인식), 그는 친구로부터 지역 사회에 무료로 초기 증상을 검진해줄 수 있는 상세한 안과 검진 프로그램이 있다는 것을 듣게 된다(혜택 인식). 그는 다음 날 약속을 잡고 친구에게 차로 데려다 달라고 하기로 결정한다.
보건 교육 프로그램을 기획할 때 HBM은 매우 유용하다. 질환이나 이와 관련된 상황의 심각성에 대해 배우도록 돕는 프로그램들은 개인적인 취약점에 대해서도 강조해야 한다. 행동으로 옮기게 되는 계기가 되는 것으로는 팸플릿, 포스터, 비디오, 공영 광고 등이 있다. 효과적인 보건 교육 프로그램은 행동을 취하도록 하는데 방해가 되는 어떤 “장애요인”-의사를 만나러 가기 위해 알아야 할 교통수단, 금전적인 문제, 언어 상 애로점 등-에 대해서도 대응해야 한다.
자가 효력은 행동 변화를 위한 가장 중요한 선행 사항 중 하나이며 보건 교육에 있어서 중요한 여러 시사점을 지니고 있다. 이 중 하나는 반두라의 사회 인지 이론이다. 자가 효력은 성공적인 행동 변화는 어떤 사람이 행동 통제능력, 새로운 행동을 가능하게 하는 학습 능력에 대한 강한 신념이 있을 경우 일어난다는 의견을 토대로 하고 있다. 자가 효력은 어떤 사람이 바람직한 임무를 수행할 만큼 충분한 자신감을 느끼면서 경험하게 되는 상황을 일컫는다. 이는 또한 어떤 기술을 성공적으로 수행하는 것, 말로써 설득하는 것, 정서적인 상태로부터 파생된다. 자가 효력이 부족할 경우 이는 권장되는 보건 행동을 수행하는 것을 가로막는 “장애물”로 인식된다.
예
존은 그가 당뇨 관련 망막 질환의 초기 단계에 있었다는 것을 알게 되었다. 그는 앞으로 있을지 모르는 피해를 막기 위해 혈당을 꼼꼼하게 관리하라는 지시를 받았다. 존은 불안한 마음으로 간호사에게 그가 이전에 자가 혈당 측정을 해보려고 한 적이 있지만 실패해서 포기해 버렸다는 것을 이야기 했다. 간호사는 그에게 새 혈당 측정계를 주며 사용법을 알려주고 사용법을 제대로 익혔는지 그녀 앞에서 여러 번 시행해보도록 지시했다. 또한 랜싯과 시험지, 나중에 필요한 양을 들고 다닐 수 있는 케이스도 주었다. 존은 이제 간호사에게 스스로 혈당 측정을 할 수 있을 것 같은 자신감을 느낀다고 말한다.
보건 교육 프로그램이 시작하기 전에 요구 분석은 반드시 이루어져야 한다. 요구 분석은 어떤 종류의 보건 교육 프로그램을 시행하기에 앞서서 타깃으로 삼는 인구 집단이 어떤 보건상의 필요를 갖고 있는지 밝히는 과정이다. 공략 대상이 되는 집단은 모두/혹은 그 중 몇 명이 보건 교육의 수혜자가 되게 될 위험에 처한 구성원 그룹이다. 예를 들면 만약 당뇨 관련 망막 질환에 관한 프로그램을 수행하고 있다면 당신이 타깃으로 삼는 집단은 지역 사회에서 제2타입 당뇨로 고생하고 있는 저소득층 아프리카 계 미국인이 될 것이다. 요구 분석이 중요한 이유는 프로그램 기획을 인도할 뿐 아니라 보건 서비스에서 필요한 문서를 개발하고 기대되는 수준과 현실 사이의 격차를 판별하는 역할을 담당하기 때문이다. 요구 분석은 꽤 단순하거나 복잡할 수 있지만 최소한 사회경제적 지위, 나이, 인종, 종족, 문화, 건강 상태 등과 같은 기본적인 인구학적 정보를 포함해야 한다. 이와 같은 정보는 생명 유지와 관련된 기록, 인구학적 자료, 병원에서의 의료 기록 등을 통해 얻어질 수 있다.
또한 타깃이 되는 집단에 대한 추가적인 귀중한 정보를 집단 토의, 설문, 인터뷰 등을 통해 얻을 수도 있다. 집단 토의는 타깃 집단의 태도, 신념, 의견을 알아내는데 사용되며 보건 교육에서 아주 효과적인 도구이다. 집단 토의는 대개 8-10명 정도의 적은 수로 이루어지며 대상이 되는 집단의 대표하는 역할을 하게 된다. “녹음기”를 통해 그룹의 조정자, 인도자가 의견, 행동, 지식, 태도를 구하는 동안에 기록하게 된다.
예
당뇨 관련 망막 질환에 관한 보건 교육 프로그램을 어느 대형 노인 주거 시설에서 수행하기 전 이 질환에 대한 사전 지식수준, 예방 행동(혈당을 꼼꼼하게 측정하는 것, 정기적인 안과 검진), 질병의 예방에 대한 신념(예방될 수 있는지 없는지)을 탐색하기 위한 집단 토의가 이루어졌다. 집단 토의를 통해 현재 사전 지식수준이 낮은 편이며 방어 행동이 없다는 것을 알아냈다. 이 그룹을 위한 성공적인 보건 교육 프로그램은 당뇨 관련 망막 질환의 심각성과 시사점, 지속적인 혈당 관찰과의 연계성, 예방 차원의 검사가 갖는 중요성을 강조해야 한다.
설문은 타깃 집단에 대한 정보를 수집할 수 있는 또 다른 유용한 도구이다. 문서로 된 설문은 만드는 비용이 그다지 많이 들지도 않을 뿐더러 다수에게 배포될 수 있다. 그렇지만 종종 낮은 회수율이 나타나기도 한다. 문서로 된 설문은 길이가 짧고 (최대 3 페이지) 단순한 용어로 서술되어야 하며 명확한 지시 사항을 바탕으로 작성자가 읽기 쉬워야 한다. 리커트 척도는 설문 조사에서 흔하게 사용되는 방식이다. 우편으로 이뤄지는 설문일 경우 종종 낮은 회수율이 나타난다. 수령자에게 설문의 목적을 공지하는 커버 레터, 대학 후원회, 작은 인센티브를 제공하는 것(가령 우편에 1달러를 동봉하는 것)은 모두 회수율을 높이는 데 가장 효과적인 방식임을 입증해 왔다. 전화 설문은 문서로 된 설문보다 더 높은 응답률을 보이긴 하지만 시간이 더 들 뿐더러 정확성이 떨어진다.
타깃 그룹 구성원과의 일대일 인터뷰 역시 중요한 주관적인 정보를 제공할 수 있다. 일대일 인터뷰는 설문보다 더 완전한 정보를 제공할 수 있지만 능숙한 인터뷰 담당자가 질적인 데이터를 수집하고 분석해야 한다는 점이 단서로 붙는다.
타깃 집단에 대해 정보를 수집한 다음에는 충족되지 못한 다수의 보건 요구를 발견하게 될 것이다. 성공적인 보건 교육 프로그램 수행을 위해서는 위에서 밝혀지는 요구 중 어느 것을 진행하려고 하는 프로그램에서 우선시해서 다룰 지를 결정하는 것이 매우 중요하다. 우선, 1에서 10까지의 척도를 기준으로 타깃 집단의 구성원들과 다른 수집 데이터에서 나온 정보를 바탕으로 각각의 요구에 대해 상대적인 중요성을 부여하라. 중요하고 타깃 집단에 가장 큰 영향력을 지닐 요구들을 선정하는 것이 바람직하다.
예
요구 분석을 통해 제2타입 당뇨를 앓고 있는 타깃 노년층이 가지고 있는 당뇨 관련 망막 질환에 대한 기초적인 정보가 부족하다는 것이 드러났다. 게다가 이 노년층의 상당수는 저소득층이며 문맹률이 낮고 정기적인 안과 검진 비용을 부담할 만한 포괄적인 의료 보험에 가입된 경우가 많지 않아, 이러한 이유로 이 집단이 낮은 검사율을 보이고 있다는 것도 알게 되었다. 무료나 낮은 가격으로 이 타깃 집단을 위한 안과 검사를 시행해줄 수 있는 안과 전문의를 발견하는 것이 이 경우 첫 번째 우선 순위이다. 그러고 난 후에 문맹률이 낮은 사람들을 대상으로 한 안과 질환 관련 보건 교육 프로그램을 수행하는 것이 순서이다.
일단 요구들이 우선순위에 따라 정리가 되면 문서로 된 프로그램 계획이 개발되어야 한다. 이 계획에는 프로그램의 목적, 목표, 가능한 금전 자원, 교육 담당자 훈련, 어떻게 타깃 집단이 이 프로그램을 필요하다고 느끼게 만들 수 있을 지에 대한 구체적 안(우편으로 보내는 광고, 대중 매체를 통한 접근, 건강관리 사업자를 통한 접근, 보건 기관, 병원 등), 이 프로그램을 수행하기 위해 사용될 다양한 형태의 방법, 필요한 자료(서면 자료, 시청각 자료), 프로그램이 시행될 시간과 장소, 소요 시간, 참가자 수, 평가 방법 등이 포함된다. 프로그램이 처음으로 진행되는 것이라면 시험 프로그램이 사전에 진행되어야 한다. 시험 프로그램은 소규모 그룹에 소규모로 시행되는 프로그램이다. 어떤 서면 자료나 시청각 자료도 이 때 사전에 시행되어볼 수 있다. 이러한 절차를 통해 전체 프로그램이 진행되기 전 프로그램에서 발견될 수 있는 결점을 보완하거나 자료를 수정하는 것이 가능하다.
목적과 목표를 서술하는 것은 프로그램 계획에서 중요한 요소이다. 목적과 목표를 정함으로써 프로그램 기획, 수업 방법과 자료를 선택할 수 있고 프로그램을 평가하는 방법이 제공된다. 목적과 목표를 서술하는 것은 반드시 훈련되어져야 하는 기술이다. 프로그램의 목적은 구체적인 서비스나 교육 방법을 서술하지 않으면서 성취되어야 하는 것들에 대해 간략히 서술하는 것이다. 목표는 목적을 달성하기 위해 필요한 임무를 더욱 정확하게 서술한 것이다. 프로그램이나 학습의 목표는 능동형 동사를 사용해 기술되어야 하며 완성되기 위해서는 시간에 따라 정해놓은 틀이 있어야 한다. 프로그램에는 대부분 한 가지 혹은 두 가지 목적과 여러 목표가 있다.
이상적으로는 목표가 학습의 모든 영역-인지적 영역(지식 습득), 정서적 영역(감정, 정서, 태도를 습득하거나 변화하는 것), 정신 운동적 영역(기술 습득)을 다루기 위해 기술되어야 한다.
예
프로그램의 목적: 이 프로그램의 목적인 당뇨 관련 망막 질환으로 인한 실명 발생률을 경감시키는 것이다.프로그램의 목표: 프로그램의 마지막에 학습자는
어떤 보건 교육 프로그램이든 요구 분석, 주의 깊은 기획, 프로그램의 목적과 목표의 서술을 거쳐 수행된다. 이 시점에서 프로그램과 연관된 사람들은 스탭과 자원 봉사자들을 훈련시키고 시설, 장비, 다른 준비물이나 자원을 획득해야 한다. 이러한 과정에는 계약, 결정된 사항과 예산을 획득하는 것이 관여되어 있다. 프로그램이 마침내 시행되면, 기술했던 목적과 목표를 정해진 시간과 예산 내에서 충족시켰는지 평가해보고 어떻게 프로그램이 나아질 수 있는지 결정하는 것이 대단히 중요하다.
보건 교육 프로그램을 평가하는 것은 중요한 요소임에도 불구하고 그 중요성이 종종 간과되었다. 평가 계획은 전체적인 프로그램 계획의 일부여야 한다. 프로그램이나 학습 목표 뿐 아니라 모든 실제 프로그램 과정이 평가되어야 한다. 이러한 정보는 질적인 정보(학습자들의 인구학적인 정보와 같은 기술적 정보) 혹은 양적인 정보(정확하게 응답된 질문의 개수와 같은 수량적 가치)이다. 프로그램의 장점과 단점은 무엇인가? 교육자들이 수업을 효과적으로 진행했는가? 타깃이 되는 대상은 프로그램이 진행되는 방법에 반응했는가? 타깃 집단이 사용된 자료를 이해했는가? 타깃 집단의 몇 퍼센트나 기술된 목표를 달성했는가? 프로그램이 기획된 예산 내에서 이루어졌는가?
평가를 위해서는 다양한 방법들이 사용되어야 하며 평가 내용을 사전/사후에 검사해보는 것, 만족도에 관한 설문, 자가 보고 질문지, 생물 의학적 수치 (콜레스테롤, 몸무게, 혈당, 사전/사후 혈압), 출석 용지 등이 포함될 수 있다. 평가는 미래의 자금 조달, 진행되고 있는 학습 수준 결정, 미래의 보건 행동 예측, 프로그램의 신뢰성 구축에 중요한 역할을 담당한다.
보건 교육 프로그램을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있다. 방법이란 어떻게 정보를 전달할 지에 착수하는 방식이다. 방법들을 통해 정보가 얼마나 잘 전수되는 지도 결정된다. 단일 프로그램에서 다양한 방법을 사용하는 것은 최적의 경우이다. 방법은 타깃 층의 발달 단계, 문맹률, 시간 제약, 문화적 배경 등을 토대로 선택되어야 한다. 방법을 선택할 때에는 학습과 행동 변화 모델을 고려하라. 보건 교육에서 방법의 몇 몇 예들은 구술 강의, 포스터, 시청각 자료, 문서 자료, 초청 연사, 시연, 그룹 토의, 극화, 토론, 게임, 문제 해결, 역할 연기와 기술 숙련을 포함한다.
예
낮은 문맹률을 보이는 타깃 집단을 위한 최상의 방법은 혈당 검사에 대한 짧은 비디오를 보여주고 실제로 검사하는 방법을 연습 시키고 초청 연사의 이야기를 듣는 것이라고 결정했다. 안과 의사가 당뇨 관련 망막 질환의 심각성과 정기적인 안과 검진의 중요성에 대해 발표할 것이다. 문서로 된 자료 또한 비디오에서 설명된 내용을 강화하기 위해 제공될 것이다.
효과적인 발표를 한다는 것은 이에 관련된 기술을 연습하는 것과 관련이 있다. 효과적으로 의미를 전달하는 연사의 일반적인 특징으로는: 적절한 준비, 타깃 집단을 아는 것(요구 분석을 통해) 주제에 대해 능숙해지는 것, 성실하고 자비로운 것, 주제를 향한 열정이 있는 것이 포함된다. 효과적으로 발표를 진행하는 사람들은 제 시간에 시작하며, 모든 참석자들과 인사를 나눈다. 청중들 사이의 분위기를 서먹하게 하지 않기 위해 강의 초반에 말문을 잘 여는 것이 매우 중요하다. 서먹함을 풀기 위한 방법으로는 개인적인 이야기를 하는 것, 청중에게 질문 하는 것, 만화처럼 유머를 자아내는 자료를 사용하는 것이나 짧은 퀴즈를 완성하는 것이 있다. 발표자는 제 시간에 발표를 끝내야 하며 요점을 요약하고 청중에게 도전 의식을 불러일으키는 등의 효과적인 발표 마무리를 할 필요가 있다. (1주 이내에 안과 검진을 받도록 약속하는 것) 발표 결론 부분에서 질문과 평가를 위한 시간은 배정된 시간표 내에 포함되어야 한다.
효과적으로 발표하는 사람들은 청중과 시선 마주치는 것을 잘하며 자주 미소 짓고 말하는 동안에 자유롭게 움직인다. 슬라이드나 문서 자료에서 직접 읽는 것은 지루하게 만들 뿐 아니라 준비되어 있지 않다는 인상을 주기도 한다. 그 대신에 간략한 아웃 라인과 토론 질문으로 이루어진 토론 가이드를 미리 준비하라. 청중을 위한 자료의 출처 목록을 밝히는 것은 언제나 인정을 받는다. 만일 파워 포인트가 사용될 예정이라면 요점만을 다루는 간략하게 추려진 슬라이드를 만들어라. 단어의 강세와 요점의 반복은 청중들이 어떤 단어나 구절이 특히 중요하다는 것을 알게 하는 탁월한 방법이다. 목소리의 크기는 적절하게 커지거나 작아져야 하며 요점을 강조하기 위해 차트나 칠판을 이용하는 것이 도움이 된다. 문법상의 오류나 부적절한 언어 사용은 발표자의 인상을 부정적으로 남길 수 있다. 발표자는 말하는 동안에는 절대로 앉거나 단상 뒤에 계속 서 있어서는 안 된다. 마지막으로 효과적인 발표자는 청중들이 지루해 하고 있다거나 초조해 하는 것, 얼굴 표정을 통해 나타나는 심리 상태 등을 지속적으로 알고 있으며 청중들의 필요에 맞춰 발표를 조정할 수 있다.
그룹 활동은 숙련된 촉진자가 존재한다면 학습과 기술을 발전시키기 위한 매우 효과적인 방법이다. 숙련된 촉진자는 그룹이 구성원을 양육하고 구성원들이 서로에게서 배우도록 이끄는 가운데 일을 하도록 한다. 그룹을 통한 학습은 어떻게 특정한 질병을 다루는지 배우는 지 등에서 구성원들 간에 생각, 감정, 실망, 성공을 공유할 수 있는 협조적이고 신뢰감을 주는 환경을 제공하는 동시에 특정한 질병을 어떻게 다루는지 학습하는 데 있어서 아주 교육적일 수 있다.
그룹 촉진 전략은 모든 환경에서 똑같다. 중립적으로 남아서 그룹이 임무를 달성하도록 하는 것은 중요하다. 그러나 촉진자들은 문제가 등장할 때 더욱 활동적이 되며 조직이 성공과 과실을 동시에 볼 수 있도록 돕는다. 효과적으로 일하는 촉진자는 유머 감각이 있으며 늘 구성원들이 그 안에 포섭되어지는 분위기를 만들어 간다. 그들은 토론을 “수행 중”으로 유지하며 처음부터 모든 팀 구성원들을 위한 규칙을 정립해간다. (예를 들면, 모든 토론 내용은 비밀로 붙인다, 한 번에 한 사람만 말하기로 함 등의 내용)
효과적인 보건 교육 프로그램에서는 발표 내용을 보강하기 위해 다양한 인쇄 자료들을 사용한다. 자료로 나눠주는 것 중 가장 흔한 것으로는 팸플릿, 뉴스 레터, 여러 카드, 포스터, 전단지 등이 있다. 이러한 것들은 질병에 관한 정보를 제공한다는 것과 실질적으로 집에 가져갈 수 있는 자가 관리를 제공한다는 점에서 유용성이 돋보인다. 그러나 안타깝게도 대부분의 보건 교육 자료는 제대로 써있지 않거나 수준 높은 읽고 쓰기 능력을 요구한다. 미국에서의 평균 독해 수준은 중 2-3학년 수준이며 미국인의 20퍼센트는 초등학교 5학년 생의 읽기 수준 정보이거나 그 이하이다.
보건 교육은 계속적이고 계획적인 교육적 개입을 통해 질병을 예방하는 중요한 도구이다. 효과적인 보건 교육 프로그램을 만드는 것은 요구 분석, 타깃 집단 구분, 현실적인 예산 산출, 훈련된 발표자들과 촉진자들, 목적과 목표가 있는 프로그램 계획을 필요로 한다. 학습과 행동 변화의 원리, 이론, 모형들이 사용되어야만 한다. 방법과 도구를 선택하고 진행시키는 것은 계획적이어야 하며 타깃 집단의 요구에 의해 결정되어야 한다. 마지막으로 계속적인 평가와 프로그램 조정이 효과적인 보건 교육 프로그램 수행의 중요한 요소이다.
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