Обучение здоровью, как дисциплина, берет свое начало в науке о поведении, общественном здравоохранении и образовании. Это можно определить, как комбинацию приобретенного опыта, направленного на адаптацию норм поведения и отношений, которые поощряют и поддерживают оптимальный уровень здоровья в человеке, семье и обществе. Обучение здоровью является процессом спланированных, последовательных программ, основанных на проверенных принципах обучения и теории изменения поведения. Обучение включает в себя взаимодействие между учителем и обучаемым и происходит в определенное время и в определенном месте. Места обучения здоровью многочисленны и включают в себя школы, общественные актовые залы, больницы, рабочие места, центры для престарелых, клиники, молодежные организации, международные организации, центры здравоохранения и т. д.
Эффективное обучение здоровью снижает количество болезней, связанных с образом жизни, социальные заболевания и положительно влияет на типы поведения, ведущие к преждевременной смерти или инвалидности. Обучение может улучшить здоровье и благосостояние человека, семьи и общества в целом и предоставляет как краткосрочные, так и долговременные экономические выгоды. Качественное обучение здоровью может помочь сгладить различия в уровне здоровья и увеличить благосостояние населения особенно там, где население страдает от неблагоприятных условий и не имеет достаточного доступа к службам медицины.
Обучение является динамичным процессом, начинающегося со стимула, которому способствуют наши знания, ценности, поступки и убеждения . Все обучение можно разделить на три категории -познавательное (приобретение знаний), влияющее (приобретение или изменение эмоций, чувств, отношений) и психомоторное (приобретение навыков). В то время, как целью большинства программ по обучению здоровью является добровольное изменение поведения по отношению к здоровью, необходимо планировать мероприятия, включающие ВСЕ ТРИ категории. Например, обучение активной молодежи профилактике глазных заболеваний может включать в себя глазную анатомию, распространенные типы спортивных глазных травм и их предотвращение. Однако, общей целью может являться поддержка изменения отношения (например, ношение защитных очков это ｫкрутоｻ), и развитие навыков (например, покупка и правильное использование защитных очков).
Модель Веры в Здоровье (МВЗ) является одной из самых действенных и широко используемой из психосоциальных моделей в обучении здоровью. МВЗ определяет, что вероятность принятия индивидуумом норм здорового поведения соотноситься с уже устоявшимися убеждениями индивидуума по поводу риска, которому он может подвергнуться от болезней или ранений, а также серьезности этого риска, предпосылок действий, навязанных его окружением и осознанием того, что выгоды, которые он может получить, предпринимая действия, направленные на предупреждение заболеваний, могут перевесить поставленные барьеры восприятия. В целом, МВЗ утверждает, что можно предсказать вероятность того, предпримет ли человек действия по предотвращению возможных болезней и ранений. МВЗ применим ко всем типам поведения, относящегося к здоровью.
ПРИМЕР:
.Джон, престарелый джентельмен, недавно узнал о диабетической ретинопатии из телевизионной программы (предпосылка к действию). Он помнит, что один из родственников страдает диабетической ретинопатией и понимает, каким серьезным может стать это состояние (серьезность восприятия), если оно не выявлено вовремя (восприятие степени тяжести). Он понимает, что входит в группу риска людей, подверженных диабетической ретинопатии, т.к. он старше 60 лет, страдает диабетом и не проверял зрение уже около десяти лет (восприятие риска). Хотя у него в данный момент отсутствует соответствующая медицинская страховка и транспорт (восприятие препятствий), он узнает от друга, что в его районе проходит программа по бесплатному осмотру глаз с расширением зрачка, при котором можно выявить болезнь на самых ранних стадиях (восприятие выгоды). Он решает посетить осмотр на следующий же день и просит своего друга подвезти его.
Планируя программы по обучению здоровью, очень полезно использовать МВЗ. Программы, которые поощряют людей узнать больше о серьезности и тяжести болезни или состояния, также должны подчеркивать персональную уязвимость. Методы побуждения к действиям могут включать брошюры, плакаты, видео и Общественные Объявления (ОО). Эффективные программы обучения здоровью должны обращать внимание на препятствия к действиям, такие как транспортные проблемы, финансовые проблемы, языковой барьер и т. д.
Личная деятельность является одним из главных побудителей для изменения поведения, как показатель будущего поведения и имеет важное значение в обучении здоровью. Это один из элеменотв Теории Социального Познания Бандуры (ТСП). Личная деятельность поддерживает представление о том, что успешное изменение норм поведения требует наличия у человека веры в собственные возможности контролировать поведение или научиться новым нормам поведения. Личная деятельность опирается на ситуацию, где человек испытывает чувство уверенности в том, что он сможет проделать желаемую работу. Это вытекает из успешно примененного навыка, устного убеждения и эмоционального состояния человека. Недостаток личной деятельности выражается как “восприятие препятствий” к рекомендованным действиям по улучшение здоровья.
ПРИМЕР:
.Джон узнает, что у него ранняя стадия диабетической ретинопатии. Ему рекомендуют строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать дальнейшего ухудшения. Джон, нервничая, признается медсестре, что его собственные попытки тестировать уровень сахара были в прошлом неудачны, и он их прекратил. Медсестра выдает Джону новый глюкометр и инструктирует, как его использовать. Она заставляет Джона попрактиковаться в ее присутствии, и также выдает Джону ланцеты, бумажные тестеры, переносной футляр и адрес места, где он может пополнить запасы. Джон сообщает ей, что теперь он чувствует себя уверенно и сможет сам проводить анализ на содержание сахара в крови.
Перед тем, как планировать проведение программы обучения здоровью необходимо провести оценку потребностей. Оценка потребностей является процессом выявления здравоохранительных нужд у намеченной (целевой) группы населения перед началом любой программы по обучению здоровью. Целевая группа населения, это подверженная риску группа людей, из которой все или некоторые представители будут обучаться здоровью. Например, если вы проводите программу по диабетической ретинопатии, ваша целевая группа населения может состоять из местных взрослых афро-американцев с низким уровнем дохода, у которых наблюдается диабет второго типа. Оценка потребностей очень важна, т.к. это ведет вас по пути планирования программы, включая подготовку письменного материала, и выявляя недостатки в службе здравоохранения. Оценка потребностей может быть очень простой или комплексной, но должна включать в себя, как минимум, демографические данные, такие как социоэкономический статус, возраст, расовая пренадлежность, этническая принадлежность, культурная принадлежность, состояние здоровья и т. д. Такие данные можно получить из ис
торий болезней, демографических баз данных, больничных и медицинских записей и т д. Также вы можете собрать ценную информацию о целевой группе населения через собрания фокус-групп, вопросники и интервью. Фокус-группа используется для выявления отношений, убеждений, мнений среди целевой группы населения и является эффективным инструментом в обучении здоровью. Фокус-группы обычно небольшие, в идеале состоят из 8-10 человек, представляющих целевую группу населения. Помощник ведет запись, в то время как лидер группы выясняет мнения, поведение, уровень знаний и отношение.
ПРИМЕР:
.Перед началом программы обучения здоровью по диабетической ретинопатии в большом доме престарелых, фокус-группа была использована для выяснения существующего уровня знания о заболевании, предупреждающем поведении (строгая проверка сахара в крови, регулярные осмотры глаз) и веры в профилактику заболевания (может или не может быть предотвращено). Фокус-группа выявляет, что существующий уровень знания низкий и предупреждающее поведение не практикуется. Успешная программа по обучению здоровью для такой группы должна убедить их в серьезности диабетической ретинопатии и ее последствий, поведать о связи болезни с проверкой уровня сахара в крови, а также важности профилактических осмотров и проверок.
Вопросники являются другим эффективным средством сбора информации о намеченной группе населения. Письменные вопросники не отличаются дороговизной в производстве и распространении среди большого количества участников. Однако, они часто имеют лишь небольшой процент возврата. Письменные вопросники должны быть краткими (не более 3 страниц), написаны простым слогом и легко читаемы, с четкими инструкциями. Часто используют шкалу Ликерта. Разосланные вопросники часто не возвращают. В таком случае увеличить число ответов может помочь сопроводительное письмо, разъясняя людям смысл вопросника и предлагая небольшой стимул (например, в виде вложения денежных купюр мелкого достоинства). Опросы по телефону имеют больше эффекта, но занимают много времени и менее точны.
Индивидуальные интервью с членами целевой группы населения могут дать важную субьективную информацию. Они помогают собрать более полные данные, чем вопросник, однако, чтобы получить качественную информацию и правильно ее проанализировать, интервью должен проводить специалист.
После сбора информации о вашей целевой группе населения, вы можете выявить некоторые неадресованные до сих пор нужды здравоохранения. Приоритизация того, на каких из этих нужд ваша программа будет концентрироваться очень важна для успеха вашей программы по обучению здоровью. Для начала, определите относительную важность каждой из нужд по шкале от 1 до 10, основываясь на данных, полученных от членов целевой группы населения и других собранных данных. Рекоменуется выбирать те запросы, исполнение которых будет оказывать важное и наибольшее воздействие на целевую группу населения.
ПРИМЕР:
.Оценка нужд выявила, что ваша целевая группа населения пожилых людей с диабетом Типа страдает от отсутствия информации о диабетической ретинопатии. Вы также выяснили, что многие из этих людей малограмотны, не имеют достаточного дохода и комплексной медицинской страховки, покрывающей стоимость регулярной проверки глаз, что приводит к низкому числу профилактических осмотров в группе. Вы решаете, что главным приоритетом для вашей целевой группы населения будет являться нахождение офтальмолога, который сможет проводить осмотры по низкой цене или бесплатно. После этого, вы начнете программу по обучению здоровью и профилактике глазных заболеваний, подходящую для малограмотных людей.
Как только нужды приоритизированы, следует разработать письменный план программы. Это включает: конечную и промежуточные цели программы, имеющиеся денежные ресурсы, обучение учителей, специфику предложения программы целевой группе населения (например, почтовые рассылки брошюр, освещение в прессе, работа с представителями служб здравоохранения, клиниками, больницами и т.д.), методы выполнения программы, необходимые материалы (письменные материалы, аудиовизуальные нужды), где и когда будет проходить программа, необходимое время, количество участников и методы оценки. Если программа предлагается впервые, необходимо провести пилотную программу. Пилотной называется небольшая программа, проводимая с маленькой группой. Все письменные и аудиовизуальные материалы могут быть проверены за это время. Пилотная программа может выявить недостаток в материалах, что можно будет исправить до того, как начнется основной проект.
Написание целей и обЪектов является важным компонентом плана программы. Цели и обЪекты определяют планирование программы, выбор методов и материалов и дают способ оценки программы. Написание целей и обЪектов требует навыков, в которых следует попрактиковаться. Цель программы это широкое оглашение того, что преследует программа, без указаний специфики или образовательных методов. ОбЪекты содержат детали о работах, необходимых для их достижения. Цели программы или обучения должны быть написаны с использованием глаголов действия и иметь расписание их выполнения. Обычно, программа имеет одну или две конечные цели и множество обЪектов.
В идеале, цели должны адресовать всем аспектам обучения, познавательному (приобретение знания), влияющему (приобретение или изменение эмоций, чувств, отношений) и психомоторному (приобретение навыков).
ПРИМЕР:
. Цель Программы: Целью этой программы является снижение количества случаев слепоты по причине диабетическойя ретинопатии. ОбЪекты Программы: По окончании этой программы, обучаемый сможет:
Осуществление любой программы по обучению здоровью происходит после оценки нужд, тщательного планирования и написания целей и обЪектов программы. К этому моменту, люди, вовлеченные в работу программы, должны обучить сотрудников и добровольцев, найти помещение, оборудование, материалы и другие ресурсы. Это включает контракты, решения о закупках и бюджеты. Когда же программа наконец осуществлена, очень важно оценить достигли ли вы поставленной цели и обЪектов, не нарушили ли расписание, не превысили ли бюджет, и определить, как можно улучшить программу.
Оценка программы по обучению здоровью является критическим компонентом, без которого нельза обойтись. План оценки должен быть включен в общий план программы. Оценены должны быть не только сама программа или цели обучения, но и все процессы программы. Такая информация может быть качественной (описательные данные, такие как демографическая информация об обучаемых, самоотчеты), или количественной (цифровые данные, такие, как количество правильно заполненных вопросников). Каковы сильные и слабые стороны программы? Были ли презентации преподавателей эффективны? Откликнулась ли намеченная аудитория на методы программы? Поняла ли намеченная группа населения пройденные материалы? Какой процент из намеченной аудитории достиг цели? Осталась ли программа в рамках бюджета?
Должны применяться разные методы оценки, которые могут включать тестирование знаний ｫдо и послеｻ, вопросники, самоотчетные вопросники, био-медицинские показатели (холестерин, вес, сахар в крови, кровяное давление ｫдо и послеｻ ), проверка посещаемости, и т.д. Оценка важна для установления дальнейшего финансирования, определения уровня проведенного обучения, прогноза будущего поведения по отношения к здоровью и обеспечения признания программы .
Существует множество методов проведения программ по обучению здоровью. Метод это то, как вы представляете информацию. Методы также определяют, подходит ли полученная информация. Использование различних методов в одной программе является оптимальным. Выбор методов должен основываться на стадии развития намеченной аудитории, уровне грамотности, наличии времени, культурного контекста и т. д. Обдумайте модели обучения и изменения поведения при выборе методов. Некоторые примеры методов в обучении здоровью включают устные лекции, плакаты, аудиовизуальные и письменные материалы, приглашенных лекторов, демонстрации, групповые дискуссии, инсценировки, дебаты, игры, решения проблем, ролевые игры и практику в навыках.
ПРИМЕР:
.Вы решили, что лучшим методом для вашей целевой группы населения малограмотных престарелых будет короткий видеофильм о тестировании уровня сахара в крови с последующей практикой навыка и приглашенным лектором. Офтальмолог проведет короткую лекцию о серьезности диабетической ретинопатии и важности регулярных осмотров глаз. Видеофильм будет подкреплен раздачей письменных материалов.
Эффективные презентации требуют наличия навыка, который ДОЛЖЕН быть подкреплен практикой. Общие характеристики оратора включают: адекватную подготовку, знание намеченной аудитории (через оценку нужд), знание предмета, искренность и сочувствие и наличие энтузиазма по отношению к предмету. Эффективные презентаторы начинают вовремя и приветствуют всех участников. Используйте шутку или интересные истории, чтобы растопить лед, т.к. необходимо увлечь аудиторию с самого начала. Рассказывайте истории, основанные на личном опыте, задавайте вопросы аудитории, используйте смешные рисунки или проведите короткую викторину. Говорящий должен уложиться в отведенное время и эффектно закончить, подводя итоги и даже бросая аудитории вызов (например, пройти профилактический осмотр глаз в течение недели). Время для вопросов и дискуссий в конце презентации должно включаться в общее отведенное время.
Хорошие ораторы устанавливают контакт взглядом, часто улыбаются и свободно двигаются во время презентации. Чтение текста прямо со слайдов или по бумажке создает впечатление, что лектор не подготовился. Чтобы избежать этого, подготовьте заранее план дискуссии, включая обзор, главные моменты и вопросы. Список ресурсов для аудитории всегда приветствуется. Если используете Microsoft Power Point, создайте только короткие слайды с основными пунктами. Выделение слов интонацией и повторение основных пунктов привлекает внимание слушателей к особенно важным словам и фразам. Звучание вашего голоса также должно понижаться или повышаться соответственно. Помогает использование стендов и доски с мелом для усиления акцента на основных пунктах. Неправильное произношение или косноязычие могут создать негативное впечатление о лекторе. Лектор не должен сидеть во время презентации и не должен постоянно стоять за трибуной. Наконец, хороший оратор замечает первые признаки невнимательности слушателей: выражение лица, скуку, ерзанье, и т. д. и умеет подстраиваться под нужды аудитории.
Работа в группе может быть очень эффективным методом обучения и развития навыков при наличии опытного помощника-массовика. Опытные массовики позволяют группе работать самостоятельно, направляя и поощряя участников учиться друг у друга. Работа в группе может быть очень познавательной при обучении тому, как справиться с заболеванием, и в то же время, оказывая поддержку в теплой и дружественной атмосфере, где участники могут поделиться чувствами, разочарованиями и успехами.
Стратегии помощи группе всегда одинаковы. Необходимо оставаться нейтральным и позволить группе сделать свою работу. Массовики становяться более активными в случае возникновения проблем, помогая группе увидеть и успехи, и ошибки. Опытные массовики имеют чувство юмора и создают атмосферу вовлеченности. Они удерживают дискуссии в заданных рамках и устанавливают правила с самого начала для всех членов группы (например, все сказанное - конфеденциально, говорить строго по одному и т.д.).
В эффективной программе по обучению здоровью должны использоваться печатные материалы для усиления презентации. Наиболее распространенные виды материалов включают памфлеты, брошюры, плакаты, карточки, листовки. Они полезны, если нужно донести до публики важные сведения о заболевании и уходе в формате, удобном для того, чтобы взять их домой. К сожалению, большинство материалов по обучению здоровью написаны плохо или с расчетом на высокий уровень грамотности. Помните, средний уровень грамотности в США такой, как и в 8-9 классах школы, в то время как 20 процентов американцев читают на уровне 5 класса или ниже.
Обучение здоровью является важным инструментом профилактики заболеваний путем спланированной, последовательной образовательной интервенции. Эффективная программа по обучению здоровью нуждается в тщательной подготовке, включая оценку нужд, выявление намеченной группы населения, разумный бюджет, обученных лекторов и помощников, планирование программы и наличие целей и объектов. Принципы обучения и изменения поведения, теории и модели должны быть использованы. Выбор и разработка методов и материалов должен быть умышленным и отвечать нуждам целевой группы населения. В заключение, постоянная оценка и поправка программы является критическим компонентом эффективной программы по обучения здоровью.
Bensley, R., & Brookins-Fisher, J., (2003) Community обучение здоровью методы : A practical guide (2nd ed). Boston: Jones и Bartlett.
Butler, J. T., (2001). Principles of Обучение здоровью и Health Promotion. Belmont, CA: Wadsworth/Thomson Learning.
Doak, C., Doak, L., & Root, J., (1996). Teaching patients с low-literacy навык s (2nd ed). Philadelphia: J.B. Lippincottt.
Gilbert, G., & Sawyer, R., (1995). Обучение здоровью: Creating strategies for school и community health. Boston: Jones и Bartlett.
McKenzie, J., & Smelzter, J.L., (2001). План ning, implementing и evaluating health promotion программа s: A primer (3rd Ed). Boston: Allyn и Bacon.